2.實務上的應用
2-1
這篇paper所使用的，測量調節反應的儀器並不是一般我們常用的儀器。
因此套用他的公式我認為並不符合我們臨床的應用
所以建議調節方面還是採用雙眼交叉圓柱鏡或動態網膜鏡MEM做為測量調節反應的方式
只是FCC要注意不要讓瞳孔縮小增加焦深，造成測量誤差就好。
假設測出的加入度為Add1
2-2
至於近方眼位，因為遮蓋測試，馬篤氏鏡，VonGraefe法的差異並不會太大
因此可自行採用一至兩種檢查方式測量近方眼位。
之後套用作者的公式
初始近方眼位=-2.959+2.770*加入度
我簡化一下--> 加入度=(近方眼位+3)/2.77，外斜位為-，內斜位+
(或更簡單-->他做出的AC/A比接近3，也就是1個D的加入度約會讓眼位往外3Δ)
假設計算出的加入度為Add2
2-3
如Add1與Add2的數值相差不多，則為適當的加入度。
若兩者相差較多，則
1.用一隻手對付->取兩者之間的數值，依次給予試戴，以最佳感受為主。
2.加入另一隻手->取調節反應的數值加入後，測量此時的近方斜位(應該會較為外開)
再加入適當的稜鏡使其近方眼位回到近方3Δ外斜(或採Shear or Percival建議量)
且若加入超過3Δ，須回頭修正加入度(CA/C的影響)。
星期日, 7月 31, 2011
星期六, 7月 23, 2011
年輕成人的建議近用加入度4
1-3 總結
從前兩篇看下來，應該已經有一定的概念了
適當的加入度應同時考量調節與聚合系統
正加入度一方面降低調節的誤差，減少調節的負擔。
一方面使眼位往外，多數時候卻是使聚合的誤差加大，增加聚合的負擔。
根據本篇論文的研究
http://jim0423.blogspot.com/2011/06/blog-post_19.html
調節方面的考量與初始調節誤差有關
http://jim0423.blogspot.com/2011/07/2.html
兩者之間的關係可用公式1來表示
調節誤差=0.134+0.238*加入度
聚合方面的考量與初始近方眼位有關
http://jim0423.blogspot.com/2011/07/3.html
兩者之間的關係可用公式2來表示
初始近方眼位=-2.959+2.770*加入度
對特定個人可用此兩公式來推測加入度
文中的例子說明
1.某人於40cm工作距離處的初始調節誤差為+0.42D，並且近方眼位為+0.365Δ(內斜位)。根據公式1計算的結果，加入度為+1.20D，根據公式2計算的結果同樣為+1.20D。兩者相符合。
2.如另一人同樣於40cm工作距離處，初始調節誤差同樣為+0.42D，但近方眼位為-2.00Δ(外斜位)，則公式1的計算結果，加入度為+1.20D，公式2計算的結果則為+0.35D，兩者不相同。
我們並不知道哪個加入度對這個人是較好的?
不過我們知道適當的加入度必定是在+0.35D~+1.20D之間。而+2.00D的加入度則似乎太高了。
雖然這個研究的對象是年輕成人，但對象若是兒童，亦可做為控制近視鏡片的加入度參考。
鏡片的類型作者建議採用漸進多焦鏡片較容易獲得效果。
1-4 延伸討論
先看一下作者所提出的建議表
以此次研究對象平均假設PD64mm，年紀25歲，工作距離40cm，遠眼位正位，近眼位-1.8Δ(外斜)為例，假設AC/A=4，CA/C=0.1
1.總調節量=聚合量*CA/C+影像性調節
2.5 = 15*0.1+IA，IA=+1.0D約等於+1.04D
可看出調節誤差為0的加入度，事實上幾乎等於眼睛為了達到清晰度所做出影像性調節的量。
2.從近眼位-1.8Δ移動到-3Δ，AC/A=4，要加入+1.2/4=+0.3D約等於+0.35D。
會不會太理論了呢?
下一篇會試著從實務上的角度來探討這個問題。
從前兩篇看下來，應該已經有一定的概念了
適當的加入度應同時考量調節與聚合系統
正加入度一方面降低調節的誤差，減少調節的負擔。
一方面使眼位往外，多數時候卻是使聚合的誤差加大，增加聚合的負擔。
根據本篇論文的研究
http://jim0423.blogspot.com/2011/06/blog-post_19.html
調節方面的考量與初始調節誤差有關
http://jim0423.blogspot.com/2011/07/2.html
兩者之間的關係可用公式1來表示
調節誤差=0.134+0.238*加入度
聚合方面的考量與初始近方眼位有關
http://jim0423.blogspot.com/2011/07/3.html
兩者之間的關係可用公式2來表示
初始近方眼位=-2.959+2.770*加入度
對特定個人可用此兩公式來推測加入度
文中的例子說明
1.某人於40cm工作距離處的初始調節誤差為+0.42D，並且近方眼位為+0.365Δ(內斜位)。根據公式1計算的結果，加入度為+1.20D，根據公式2計算的結果同樣為+1.20D。兩者相符合。
2.如另一人同樣於40cm工作距離處，初始調節誤差同樣為+0.42D，但近方眼位為-2.00Δ(外斜位)，則公式1的計算結果，加入度為+1.20D，公式2計算的結果則為+0.35D，兩者不相同。
我們並不知道哪個加入度對這個人是較好的?
不過我們知道適當的加入度必定是在+0.35D~+1.20D之間。而+2.00D的加入度則似乎太高了。
雖然這個研究的對象是年輕成人，但對象若是兒童，亦可做為控制近視鏡片的加入度參考。
鏡片的類型作者建議採用漸進多焦鏡片較容易獲得效果。
1-4 延伸討論
先看一下作者所提出的建議表
以此次研究對象平均假設PD64mm，年紀25歲，工作距離40cm，遠眼位正位，近眼位-1.8Δ(外斜)為例，假設AC/A=4，CA/C=0.1
1.總調節量=聚合量*CA/C+影像性調節
2.5 = 15*0.1+IA，IA=+1.0D約等於+1.04D
可看出調節誤差為0的加入度，事實上幾乎等於眼睛為了達到清晰度所做出影像性調節的量。
2.從近眼位-1.8Δ移動到-3Δ，AC/A=4，要加入+1.2/4=+0.3D約等於+0.35D。
會不會太理論了呢?
下一篇會試著從實務上的角度來探討這個問題。
星期三, 7月 13, 2011
飛秒雷射治老花 合併近視者不宜
http://n.yam.com/tlt/healthy/201107/20110714276052.html
- 自由時報╱自由時報 2011-07-14 06:00
- 討論 (+)
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記者洪素卿／台北報導
面對老花，除了戴上老花眼鏡，現在又有新的治療選擇。衛生署日前核准老花雷射治療手術，這種新科技是利用雷射在眼睛的角膜中央打出5個同心圓環，藉以改變角膜中央弧度，就像是在角膜中央放上一個凸透鏡般，解決患者近距離看不清楚的困擾。
平均37歲起 國人有老花困擾
眼科醫學會理事長林浤裕指出，早年國人一般要等到45歲過後才會開始有老花，不過，近年因為智慧型手機普遍，老花眼發生年齡明顯提早，最新資料顯示，年輕一代國人，平均約37歲開始就有老花困擾。
面對老花眼，最簡單的方式就是戴上老花眼鏡，不過，就像部分近視族想要擺脫眼鏡，一些老花眼患者也不想戴眼鏡。身為公司負責人的鄭小姐就是其中之一。
鄭小姐表示，她從小視力正常，從40歲開始就逐漸察覺自己近看文件有點吃力，一直撐到45歲就醫，經醫師診斷為老花，不得已戴上老花眼鏡。
她說，戴上老花眼鏡不只覺得自己頓時老了好幾歲，更因從小沒戴眼鏡，短短5年就弄丟了4副眼鏡。「看公司文件，一時找不到眼鏡，怎麼都分不清楚3跟8時，真的超困擾。」也因此，當她得知可能有新科技可以治療老花，馬上找醫師，也剛好符合手術標準，就成了第一個在國內接受「飛秒老花雷射手術」的患者。
不過，因為老花手術會稍微影響原本看遠的視力，考量鄭小姐有輕微25度的近視，醫師只為她做了一眼老花，另一眼則保留原本視力。
林浤裕說，一般雷射近視手術，是先以板層刀或是雷射，掀起一片角膜瓣，然後以雷射在切面上打一個凹面，再將角膜瓣覆蓋回去。
手術20分鐘 觀光醫療新選擇
飛秒老花雷射則是在角膜中心，以雷射直接在基質部分打5個同心圓，眼內壓力便會自己將同心圓往外推，成為一個凸面。整個雷射過程大約只有20秒、手術過程不到20分鐘，由於沒有切口，不僅患者沒什麼痛感、術後也不受飛航限制，因此，近來在新加坡、香港與韓國，這項手術也成為觀光醫療的主要項目。在中國，也因為影星劉德華接受此項手術而聲名大噪。
這項技術發展迄今，全球已經有將近1萬例患者接受手術，迄今追蹤治療3年半，患者並未觀察到有度數回退的現象。不過，並非人人都能接受這項手術，林浤裕指出，老花合併有近視或是曾經接受過近視雷射手術的患者，絕大多數無法適用這項新科技。估計國內400到500萬老花族，可能不到1/10適用。
面對老花，除了戴上老花眼鏡，現在又有新的治療選擇。衛生署日前核准老花雷射治療手術，這種新科技是利用雷射在眼睛的角膜中央打出5個同心圓環，藉以改變角膜中央弧度，就像是在角膜中央放上一個凸透鏡般，解決患者近距離看不清楚的困擾。
平均37歲起 國人有老花困擾
眼科醫學會理事長林浤裕指出，早年國人一般要等到45歲過後才會開始有老花，不過，近年因為智慧型手機普遍，老花眼發生年齡明顯提早，最新資料顯示，年輕一代國人，平均約37歲開始就有老花困擾。
面對老花眼，最簡單的方式就是戴上老花眼鏡，不過，就像部分近視族想要擺脫眼鏡，一些老花眼患者也不想戴眼鏡。身為公司負責人的鄭小姐就是其中之一。
鄭小姐表示，她從小視力正常，從40歲開始就逐漸察覺自己近看文件有點吃力，一直撐到45歲就醫，經醫師診斷為老花，不得已戴上老花眼鏡。
她說，戴上老花眼鏡不只覺得自己頓時老了好幾歲，更因從小沒戴眼鏡，短短5年就弄丟了4副眼鏡。「看公司文件，一時找不到眼鏡，怎麼都分不清楚3跟8時，真的超困擾。」也因此，當她得知可能有新科技可以治療老花，馬上找醫師，也剛好符合手術標準，就成了第一個在國內接受「飛秒老花雷射手術」的患者。
不過，因為老花手術會稍微影響原本看遠的視力，考量鄭小姐有輕微25度的近視，醫師只為她做了一眼老花，另一眼則保留原本視力。
林浤裕說，一般雷射近視手術，是先以板層刀或是雷射，掀起一片角膜瓣，然後以雷射在切面上打一個凹面，再將角膜瓣覆蓋回去。
手術20分鐘 觀光醫療新選擇
飛秒老花雷射則是在角膜中心，以雷射直接在基質部分打5個同心圓，眼內壓力便會自己將同心圓往外推，成為一個凸面。整個雷射過程大約只有20秒、手術過程不到20分鐘，由於沒有切口，不僅患者沒什麼痛感、術後也不受飛航限制，因此，近來在新加坡、香港與韓國，這項手術也成為觀光醫療的主要項目。在中國，也因為影星劉德華接受此項手術而聲名大噪。
這項技術發展迄今，全球已經有將近1萬例患者接受手術，迄今追蹤治療3年半，患者並未觀察到有度數回退的現象。不過，並非人人都能接受這項手術，林浤裕指出，老花合併有近視或是曾經接受過近視雷射手術的患者，絕大多數無法適用這項新科技。估計國內400到500萬老花族，可能不到1/10適用。
星期二, 7月 12, 2011
年輕成人的建議近用加入度3
1-2 聚合的考量
*從聚合的觀點來看，加入度會讓調節放鬆
進而減少調節性聚合，使近方眼位往外，融像性聚合FC增加。
對聚合過度者有利，對聚合不足者則沒有好處。
*感覺系統方面，斜位量大的人，融像性聚合FC的負擔大，雙眼網膜影像固視差異(Fixation Disparity)也會較大
容易引起疲勞症狀，若超過panum's fusional area，甚至產生複影。
*從雙眼視覺的觀點來看，些許的近方外斜會引起些許的聚合性調節CA
有助於維持近方調節，減少調節負擔，比近方正位要好。
*根據morgan的統計，多數人的近方斜位量預期值在3個稜鏡外斜位。
太多太少都不好，因此總結來看，定義最佳加入度是以達到近方3個稜鏡度外斜為目標。
*而此篇研究所作的結果是如下表的左方欄位部分
表示三個不同工作距離(50、40、33cm)的最佳加入度。
*從聚合的觀點來看，加入度會讓調節放鬆
進而減少調節性聚合，使近方眼位往外，融像性聚合FC增加。
對聚合過度者有利，對聚合不足者則沒有好處。
*感覺系統方面，斜位量大的人，融像性聚合FC的負擔大，雙眼網膜影像固視差異(Fixation Disparity)也會較大
容易引起疲勞症狀，若超過panum's fusional area，甚至產生複影。
*從雙眼視覺的觀點來看，些許的近方外斜會引起些許的聚合性調節CA
有助於維持近方調節，減少調節負擔，比近方正位要好。
*根據morgan的統計，多數人的近方斜位量預期值在3個稜鏡外斜位。
太多太少都不好，因此總結來看，定義最佳加入度是以達到近方3個稜鏡度外斜為目標。
*而此篇研究所作的結果是如下表的左方欄位部分
分別為+0.58D、+0.35D、+0.20D，可供一般使用。
你沒看錯，距離越近，加入度越低，因為要藉由調節性內聚AC來降低斜位量。
*而初始近方斜位(原遠用處方)與最佳加入度之間的關係如下圖所示
負號表示外斜，正號表示內斜
內斜越高者，加入度越高。近方外斜量高者，甚至要採用負加入度。
也就是對特定患者而言，我們可以近方斜位量去計算最佳加入度。
下一篇就是總結了。
星期四, 7月 07, 2011
年輕成人的建議近用加入度2
年輕成人的建議近用加入度
個人認為這一篇論文，實在是非常具有參考價值
1.思考方向--近用加入度的決定因素為何?
靜態方面的雙眼視覺目標是得到單一且清晰的影像，
清晰與調節有關，單一影像與聚合有關。
(相關文章 http://jim0423.blogspot.com/2011/01/2.html)
1-1調節的考量
*從清晰度的觀點來看，當調節反應與調節刺激之間的差距越大(調節誤差)，影像將越模糊。
當反應落後於刺激時，稱為調節遲緩 lag of accommodation
當反應超前於刺激時，稱為調節超前 lead of accommodation
一般處置方式是當調節遲緩時，需加入正加入度加以補償
*但問題是調節遲緩的量並非就等於加入度的量
例如當測出調節遲緩的量是+0.50D，而實際上加入+0.50D加入度時
調節遲緩的量值雖然下降了，但卻不會等於0，結果是需要加入更高的加入度。
*這個研究以儀器測出加入了近用加入度後實際上眼睛的調節反應
並使用一個名詞dioptric value，表示加入度的值與調節反應的總合量。
例如觀看40cm物體，並加入+1.00D加入度，儀器測出的調節反應是-2.37D
dioptric value=+2.37
也就是等於+1.01D加入度(頂點距離換算有效度數)與眼睛調節量+1.36D的總合
並定義最佳加入度為當dioptric value=調節需求時，也就是此時調節誤差為0。
*結果如下表右方欄位部分，表示三個不同工作距離(50、40、33cm)的最佳加入度。
分別為+0.92D、+1.04D、+1.28D，可供一般使用。
下一篇將從聚合的觀點來看最佳加入度的決定。
提出了一些對年輕成人近用加入度處置方式的建議
個人認為這一篇論文，實在是非常具有參考價值
1.思考方向--近用加入度的決定因素為何?
靜態方面的雙眼視覺目標是得到單一且清晰的影像，
清晰與調節有關，單一影像與聚合有關。
(相關文章 http://jim0423.blogspot.com/2011/01/2.html)
1-1調節的考量
*從清晰度的觀點來看，當調節反應與調節刺激之間的差距越大(調節誤差)，影像將越模糊。
當反應落後於刺激時，稱為調節遲緩 lag of accommodation
當反應超前於刺激時，稱為調節超前 lead of accommodation
一般處置方式是當調節遲緩時，需加入正加入度加以補償
*但問題是調節遲緩的量並非就等於加入度的量
例如當測出調節遲緩的量是+0.50D，而實際上加入+0.50D加入度時
調節遲緩的量值雖然下降了，但卻不會等於0，結果是需要加入更高的加入度。
*這個研究以儀器測出加入了近用加入度後實際上眼睛的調節反應
並使用一個名詞dioptric value，表示加入度的值與調節反應的總合量。
例如觀看40cm物體，並加入+1.00D加入度，儀器測出的調節反應是-2.37D
dioptric value=+2.37
也就是等於+1.01D加入度(頂點距離換算有效度數)與眼睛調節量+1.36D的總合
並定義最佳加入度為當dioptric value=調節需求時，也就是此時調節誤差為0。
*結果如下表右方欄位部分，表示三個不同工作距離(50、40、33cm)的最佳加入度。
分別為+0.92D、+1.04D、+1.28D，可供一般使用。
*而初始的調節誤差(原始遠用度數看近之調節刺激與調節反應差異)與最佳加入度之間的關係如下圖所示。
也就是對特定患者而言，我們可以以初始調節誤差去計算最佳近用加入度。
下一篇將從聚合的觀點來看最佳加入度的決定。
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