異常網膜對應 ARC 的分類

稍微降低的聚散反應(外斜)會增加在電腦工作時的舒適度

    隨著電腦的使用越來越普遍，電腦視覺症候群（CVS）發生的情況也越來越嚴重。

    影響電腦視覺症候群的因素之一是雙眼視覺機能，其中調節與聚散的反應至今還沒有太多的研究。

   

    本篇以20位受測者，測量30分鐘的電腦使用過程中，兩分鐘的間隔分別以Openfield電腦驗光儀及自製電腦軟體測量調節及聚散的反應，並於測試結束後以1到10評分不舒適的程度。

    
    結果顯示調節及聚散反應在30分鐘內並沒有明顯的變化。

    接著分析受測者的不舒適程度，發現與調節反應沒有相關，但與聚散反應則有高度相關性。

    進一步將受測者分為高症狀與低症狀兩組分析，發現完全精確的聚散反應反而比外斜的聚散反應呈現更不舒服的現象，也就是稍微降低的聚散反應會增加在電腦工作時的舒適度。

參考文獻

1. Juanita D. Collier, O.D., and Mark Rosenfield, M.C.Optom., Ph.D. Accommodation and convergence during sustained computer work. Optometry 2011;82:434-440

2.Jaschinski W. The proximity-fixation-disparity curve and the preferred viewing distance at a visual display as an indicator of near vision fatigue. Optom Vis Sci 2002;79:158-69.

固視偏差(Fixation Disparity)介紹

Fixation Dispaity(FD，固視偏差，或注視偏差，偏移，侈開…)

當我們注視一物體並看清楚時，我們以為眼睛做出正確對焦了，但其實並沒有….

因為瞳孔焦深的存在，我們的調節並不總是這麼準確

這稱為調節反應，有可能過度，但大部分是較少的

同樣地，當我們雙眼注視物體並呈現單一影像時，我們以為雙眼都對正了我們看的物體，但其實也沒有….

因為網膜上一微小容許區域的存在，我們的雙眼聚合也不是如此準確，會有一點誤差

這稱為固視偏差，有可能過度內聚，但多數是稍微不足的

這些情形在生理上是有好處的，可以減少視覺系統的負擔，並容許微小誤差的存在。

FD分析在處方稜鏡時是相當具有參考價值的一種方式，因為它代表的是在雙眼同時視狀態下的視覺參數。

缺點是無法提供其他有用的資訊，如動眼或調節方面，因此不建議做為獨立的診斷依據。

基本概念

1.   指一種狀況，當雙眼固視一物體時，影像並沒有確實刺激雙眼網膜對應點，但仍落在Panum’s fusion area內，因此被單一視。

2.   FD的存在表示，在雙眼視的情況下，（兩眼的）視線有輕微的過度聚合（內斜的固視偏差）或聚合不足（外斜的固視偏差）。

3.   這樣的偏差是很微小的，否則不可能有感覺性的融像（並不會出現雙重影像）。

4.   FD的單位通常用分弧來測量。如果表示成稜鏡度，通常小於0.25△，並且幾乎不可能超過0.75△。

5.   FD通常用主觀性的測量，比較兩個小線段（雙眼各看一個）的對齊情況。整個測試圖形中，除了中央固視區用來對齊的小線段之外，其他周圍的圖形都是雙眼同視的。

6.   FD的量等於，相對於所測試之融像目標的聚合刺激，雙眼主觀性角度偏差的總合。

7.   FD也與立體感有關，通常成反向關係。

臨床上測試及與分離性斜位的關係

1.  臨床上很多測量FD的儀器或設備並不能測出實際的FD值，而是偵測出FD的存在，並且使用稜鏡來使FD降到0。

      (最上面的圖片就是FD測試的其中一種)

2.  這些儀器的特性是藉由單眼各看一個圖案(或線條)，若這兩個圖案沒有上下對齊的話，就有FD存在。而用來使FD降至0的稜鏡量，也被視為associated phoria（關聯性斜位），測量時，除了中間一小區域外，其餘視野均在雙眼視的狀態下。

3. 之前所提的dissociated phoria（分離性斜位）指的是在整個視野中都沒有任何雙眼視的區域，並將雙眼影像分離。所用的方式有四種：（1）排除法，如遮蓋測試。（2）複視或位移，如Von Graefe technique。（3）扭曲，如馬篤氏鏡Maddox rod。（4）不融像或獨立物體，如stereoscopy phoria cards。

4.  通常同一個人Associated phoria所測出的量都會小於dissociated phoria。

5.  Associated phoria與dissociated phoria之間呈現高度相關的關係。

固視偏差曲線(FDC)

1. 簡單說就是加入不同稜鏡(X軸)去做多次FD測量(Y軸)，並將這些點連成曲線。

2. 所謂的FDC指的是由變換不同的稜鏡（X軸）所得到的FD（Y軸）。不同的人會有不同的FDC。

3.   可區分為四種types：

4.   Type I：在BI與BO兩端都有陡峭的曲線，約有60%的人屬於此類。

5.   Type II與TypeIII：分別在BO與BI端有平緩的線段，佔25%與10%。

6.  Type IV：只有中間區域對稜鏡的改變有變化，兩端都是平緩的線段。佔5%可能有融像方面的問題。

7.  FDC與x軸相交的長度，也就是使FD降到0時，所使用的稜鏡量，也就是所謂的Associated phoria。

8.  對稱中心點：FDC中間區域最平坦區域的中心點，也就是斜率為0的點。

9.  FDC的兩端一般是產生複影的點，通常近似於postive與 negative relative convergence。

固視偏差(Fixation Disparity)四種類型曲線

取自Borish's Clinical Refraction

固視偏差的介紹

單眼低度未矯正散光對雙眼視覺的影響

一般在低度散光要配眼鏡或隱形眼鏡時，有時會用等值球面來配。
也就是散光不配，並將散光的一半加到球面度
例如，近視-1.00D散光-0.50D，就配近視-1.25D


以下論文討論當單眼採此種配法時對雙眼視覺的影響
結果是並不會有影響。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22107117


當單眼採用此配法時，視力將較為模糊
1D的未矯正散光將使視力從6/6(1.0)降到6/8(0.67)
此研究設計將已矯正患者戴上散光試鏡架，模擬出-0.75D 與 -1.25D 在 90度與45度軸
測量雙眼的固視偏差(兩眼同視時的偏差)，結果並無明顯差異。
這可以提供在低度散光配隱形眼鏡時的參考。


但這邊我有一點問題是為何不選擇一般人常見的散光軸180度?
再來雖然對雙眼視覺的影響不大，但對視力的影響就要看個人情況了。

Strabismus. 2011 Dec;19(4):138-41.

The influence of unilateral uncorrected astigmatism on binocular vision and fixation disparity.

Nilsson A, Nilsson M, Stevenson SB, Brautaset RL.

Source

Unit of Optometry, Department of Clinical Neuroscience, Karolinska Institutet , Stockholm , Sweden.

Abstract

Purpose: It is accepted practice to use a spherical equivalent power as an alternative contact lens correction for those patients with lower amounts of astigmatism, allowing for an easier fit, but the blur caused by one diopter of uncorrected astigmatism can reduce acuity of 6/6 to that of about 6/8. This is usually deemed acceptable monocularly, often retaining a good binocular acuity. The purpose of this study is to explore how monocular astigmatic blur may also affect the patient's binocular vision function. Methods: A trial frame was outfitted with full correction for 20 healthy subjects (mean age 25.5 years, range 19-36 years) and a baseline horizontal fixation disparity was measured at a distance of 1 m. Thereafter, fixation disparity was measured with induced monocular astigmatic blur in the right eye, creating an astigmatic error in the amounts of -0.75 and -1.25 in axis 90 and axis 45. Results: It was determined that the differences among full correction and the 4 different types of astigmatic blur were not significant when analyzed as one group (P = 0.5445), nor when separated into groups according to whether the subject had naturally occurring astigmatism or not, (astigmatic group, P = 0.3801; non-astigmatic group, P = 0.5899). Conclusions: Monocular astigmatic blur in the amounts of -0.75 and -1.25 did not have a significant effect on tested subjects with regard to the amount of blur or axis orientation. This low amount of blur is likely within the range of compensation for the subjects, proving that spherical equivalent contact lenses are a viable option for low amounts of astigmatic error.

PMID:

 

22107117

 

[PubMed - in process]

年輕成人的建議近用加入度3

1-2 聚合的考量

*從聚合的觀點來看，加入度會讓調節放鬆

進而減少調節性聚合，使近方眼位往外，融像性聚合FC增加。

對聚合過度者有利，對聚合不足者則沒有好處。

*感覺系統方面，斜位量大的人，融像性聚合FC的負擔大，雙眼網膜影像固視差異(Fixation Disparity)也會較大

容易引起疲勞症狀，若超過panum's fusional area，甚至產生複影。

*從雙眼視覺的觀點來看，些許的近方外斜會引起些許的聚合性調節CA

有助於維持近方調節，減少調節負擔，比近方正位要好。

*根據morgan的統計，多數人的近方斜位量預期值在3個稜鏡外斜位。

太多太少都不好，因此總結來看，定義最佳加入度是以達到近方3個稜鏡度外斜為目標。

*而此篇研究所作的結果是如下表的左方欄位部分

表示三個不同工作距離(50、40、33cm)的最佳加入度。

分別為+0.58D、+0.35D、+0.20D，可供一般使用。

你沒看錯，距離越近，加入度越低，因為要藉由調節性內聚AC來降低斜位量。

*而初始近方斜位(原遠用處方)與最佳加入度之間的關係如下圖所示

負號表示外斜，正號表示內斜

內斜越高者，加入度越高。近方外斜量高者，甚至要採用負加入度。

也就是對特定患者而言，我們可以近方斜位量去計算最佳加入度。

下一篇就是總結了。

年輕成人的建議近用加入度

• 本篇論文根據年輕成人於視近時，評估其調節反應、眼位、注視差異(FD)，以決定最佳之加入度。
• 結論是在50cm，40cm，30cm之工作距離處，加入度分別為 +0.92 D、+1.04 D及 +1.28 D。
• 近方3個稜鏡外斜之最佳加入度分別為+0.58 D 、+0.35 D and +0.20 D。
• 此外，初始之調節反應誤差、近方眼位與最佳加入度之間有高度相關性。
• 研究者建議加入度之設計應同時考量調節與聚合系統之間的平衡，約在+0.20D到+1.28D之間
• 且若依每個人之調節與聚合系統，採用漸進多焦之設計，對於減緩近視的增加預期會有效果。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18981925
Optom Vis Sci. 2008 Nov;85(11):1100-5.
Optimal dioptric value of near addition lenses intended to slow myopic progression.
Jiang BC, Bussa S, Tea YC, Seger K.

Source

College of Optometry, Nova Southeastern University, Ft Lauderdale, Florida 33328, USA. bjiang@nova.edu

Abstract
PURPOSE:

The purpose of this study was to determine the optimal power value of near addition lenses, which would create the least error in accommodative and vergence responses.
METHODS:

We evaluated accommodative response, phoria, and fixation disparity when the subject viewed through various addition lenses at three working distances for 30 young adults (11 emmetropic, 17 myopic, and 2 hyperopic). Accommodative response was determined with a Canon R-1 infrared optometer under binocular viewing conditions, phoria was determined by the alternating cover test with prism neutralization, and fixation disparity was measured with a Sheedy disparometer.
RESULTS:

We found that the optimal powers of near addition lenses for the young adult subjects associated with zero retinal defocus were +0.92 D, +1.04 D, and +1.28 D at three viewing distances, 50 cm, 40 cm, and 30 cm, respectively. The optimal powers associated with -3 prism diopters (Delta) near phoria were +0.58 D, +0.35 D, and +0.20 D at the three distances, 50 cm, 40 cm, and 30 cm, respectively. In addition, we found high correlations between the initial accommodative error and the optimal power of the near addition lenses and between the initial near phoria and the optimal power of the near addition lenses.
CONCLUSIONS:

The results suggest that when the effects of near addition lenses on the accommodative and vergence systems are both considered, the optimal dioptric power of the near addition lens is in a range between +0.20 D and +1.28 D for the three viewing distances. Using progressive lenses to delay the progression of myopia may have promising results if each subject's prescription is customized based on establishing a balance between the accommodative and vergence systems. Formulas derived from this study provide a basis for such considerations.