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此處內容大致為本人所整理的論文及心得。 為推廣視光相關知識,文章歡迎轉載,但請註明出處。
歡迎對視光有興趣者一起研究討論或給予指教,謝謝大家。因為不常看留言,所以有問題請直接寄信。

星期日, 11月 04, 2012

近視學童十年間的雙眼視覺變化



Ten-Year Changes in Fusional Vergence, Phoria, and Nearpoint of Convergence in Myopic Children

    雙眼視覺各項臨床測量中,融像性聚散(Fusional Vergence)是重要的項目,其大小配合斜位,能得知目前個體是否存在輕鬆舒適的雙眼視覺。融像性聚散有一個範圍,而且可藉由適當的訓練加以改變。但在自然狀態下,是否會隨著年齡而有變化?相關的研究並不多見。
    
        The Houston Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET)是一個在美國進行的多中心臨床試驗,目的在探討漸進多焦鏡片對於減緩近視增加的成效。相關的研究進行了5年,有部分的受試者同意繼續此計畫5年,因此共有長達10年共114位學童的雙眼視覺相關參數,如phoriaNPCIPD與融像性聚散等的數據收集,可做為縱向的研究探討。
    
        結果發現在學校期間,近視學童隨著年齡的增加,遠與近之BO方向的融像性聚散範圍皆會逐漸下降,近方phoria則會逐漸往外斜方向移動,IPD逐漸增大。作者進一步以階層分析融像性聚散與其他臨床測量參數之間的相關性,發現phoriaNPCIPD皆與之有顯著相關,接著以回歸方式得到彼此之間的關係。
    
        此研究有助於釐清各項雙眼視覺參數隨著年齡增加而改變的情形,並提供各項數據做為將來學童雙眼視覺功能測量檢查時的參考。

星期五, 10月 19, 2012

白內障術後的調節相關討論

最近遇到一位白內障術後FCC異常低的客人,加上又有朋友在問白內障術後要如何配老花眼鏡? 所以查了一些關於這方面的資料。

一般觀念,白內障術後(當然指置換普通單焦點人工水晶體),既然是人工的當然沒有彈性->調節力,ADD理所當然應該是要在+2.50D附近(雖然也並非總是如此)。


個人查到的資料有限,而且不是很新,大多都只有摘要,所以大概也只能做為一個思考方向,有待進一步的探討。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6511231
Apparent accommodation in pseudophakic eyes after implantation of posterior chamberintraocular lenses: optical analysis.
1984,似乎是日本人做的,39隻眼,稱為Apparent accommodation(明顯調節?),結果 2.01 +/- 0.95 D.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2620421
[Apparent accommodation of the aphakic eye corrected by an artificial lens].
1989法國研究51隻眼,結果1.89 +/- 0.91D

Apparent accommodation in pseudophakic eyes after implantation of posterior chamberintraocular lenses
1996中國,73隻眼,結果1.53 +/- 0.59D

這篇算新一點的,2009匈牙利,用的儀器也是這幾篇最新的,不過測調節的方式不太一樣,結果是0.83 D。


還有幾篇有提到一些測量方式,但沒有結果
有些稱為假性調節。

不過整個看下來,似乎術後仍然會有調節的存在。


至於原因?
以上的文章中多數所做的測量為瞳孔大小、人工水晶體的位移,兩者相關程度較高,少數測量角膜曲度、像差的改變。

提供給大家一些臨床上的參考。

另外順便查到現在多焦點跟可調節的IOL進步很快,也許將來白內障術後也不需要戴老花眼鏡了喔。

星期日, 9月 16, 2012

遠視性不等視所引起的弱視-案例分享

最近學校紛紛開學了
依照慣例,又會有很多小朋友帶著視力不良通知單前來檢查
其中有一位小六小女孩是很典型的遠視性不等視(屈光不等)所引起的弱視

一開始先測量裸視 右眼0.5 左眼1.0
嗯...不等視
接著電腦驗光結果右眼遠視+1.50D散光-0.50D
                                左眼近視-2.00D.....
這對嗎? 裸視有沒有左右眼量錯?...左眼近視度數較深耶...

檢影鏡拿出來照一下,叮咚! 答案揭曉
右眼度數基本上差沒多少約遠視+1.75D散光-0.50D
左眼度數就有趣了,是"遠視"+0.50D

評估:遠視性不等視合併右眼弱視

最後處方右眼遠視+1.50D散光-0.50D  視力0.67
                左眼遠視+0.50D                      視力1.0
                眼鏡全日配戴,左眼部分時間遮蓋

有幾個重點可以思考一下
1.對第一次檢查的兒童來說入門裸視是很重要的
   可以給予很多資訊
2.電腦驗光的度數有時誤差很大,特別是幼童與遠視患者
   這時"檢影鏡"的技術就很重要
3.以這例子而言,若只有電腦驗光的度數就配一配的話
   結果對這位小朋友而言,不但無法解決她的視力問題
   反而還會加重她眼睛的負擔!
4.遠視性不等視比近視性不等視更危險,這個例子雙眼才差遠視1.00D
   就已經成為弱視了,若能提早發現也許不會變成弱視。

星期六, 6月 02, 2012

固視偏差(Fixation Disparity)介紹



Fixation Dispaity(FD,固視偏差,或注視偏差,偏移,侈開)

當我們注視一物體並看清楚時,我們以為眼睛做出正確對焦了,但其實並沒有….

因為瞳孔焦深的存在,我們的調節並不總是這麼準確
這稱為調節反應,有可能過度,但大部分是較少的

同樣地,當我們雙眼注視物體並呈現單一影像時,我們以為雙眼都對正了我們看的物體,但其實也沒有….

因為網膜上一微小容許區域的存在,我們的雙眼聚合也不是如此準確,會有一點誤差

這稱為固視偏差,有可能過度內聚,但多數是稍微不足的

這些情形在生理上是有好處的,可以減少視覺系統的負擔,並容許微小誤差的存在。

FD分析在處方稜鏡時是相當具有參考價值的一種方式,因為它代表的是在雙眼同時視狀態下的視覺參數。

缺點是無法提供其他有用的資訊,如動眼或調節方面,因此不建議做為獨立的診斷依據。

基本概念

1.   指一種狀況,當雙眼固視一物體時,影像並沒有確實刺激雙眼網膜對應點,但仍落在Panum’s fusion area內,因此被單一視。
2.   FD的存在表示,在雙眼視的情況下,(兩眼的)視線有輕微的過度聚合(內斜的固視偏差)或聚合不足(外斜的固視偏差)。
3.   這樣的偏差是很微小的,否則不可能有感覺性的融像並不會出現雙重影像
4.   FD的單位通常用分弧來測量。如果表示成稜鏡度,通常小於0.25△,並且幾乎不可能超過0.75△。
5.   FD通常用主觀性的測量,比較兩個小線段(雙眼各看一個)的對齊情況。整個測試圖形中,除了中央固視區用來對齊的小線段之外,其他周圍的圖形都是雙眼同視的。
6.   FD的量等於,相對於所測試之融像目標的聚合刺激,雙眼主觀性角度偏差的總合。
7.   FD也與立體感有關,通常成反向關係。

臨床上測試及與分離性斜位的關係

1.  臨床上很多測量FD的儀器或設備並不能測出實際的FD值,而是偵測出FD的存在,並且使用稜鏡來使FD降到0
      (最上面的圖片就是FD測試的其中一種)
2.  這些儀器的特性是藉由單眼各看一個圖案(或線條),若這兩個圖案沒有上下對齊的話,就有FD存在。而用來使FD降至0稜鏡量,也被視為associated phoria關聯性斜位),測量時,除了中間一小區域外,其餘視野均在雙眼視的狀態下。
3. 之前所提的dissociated phoria(分離性斜位)指的是在整個視野中都沒有任何雙眼視的區域,並將雙眼影像分離。所用的方式有四種:(1)排除法,如遮蓋測試。(2)複視或位移,如Von Graefe technique。(3)扭曲,如馬篤氏鏡Maddox rod。(4)不融像或獨立物體,如stereoscopy phoria cards
4.  通常同一個人Associated phoria所測出的量都會小於dissociated phoria
5.  Associated phoriadissociated phoria之間呈現高度相關的關係。

固視偏差曲線(FDC)

1. 簡單說就是加入不同稜鏡(X軸)去做多次FD測量(Y軸),並將這些點連成曲線。
2. 所謂的FDC指的是由變換不同的稜鏡(X軸)所得到的FDY軸)。不同的人會有不同的FDC
3.   可區分為四種types
4.   Type I:在BIBO兩端都有陡峭的曲線,約有60%的人屬於此類。
5.   Type IITypeIII:分別在BOBI端有平緩的線段,佔25%10%
6.  Type IV:只有中間區域對稜鏡的改變有變化,兩端都是平緩的線段。佔5%可能有融像方面的問題。
7.  FDCx軸相交的長度,也就是使FD降到0時,所使用的稜鏡量,也就是所謂的Associated phoria
8.  對稱中心點:FDC中間區域最平坦區域的中心點,也就是斜率為0的點。
9.  FDC的兩端一般是產生複影的點,通常近似於postive negative relative convergence

星期五, 4月 20, 2012

主利眼的研究

關於主利眼的研究之前我有介紹一篇
汕頭大學/香港中文大學聯合國際眼科中心515041目的:探索屈光參差性近視者的眼優勢和近視程度的相關性及對近視進展的影響。

主利眼有時在驗光過程中做某些決定時(例如驗光終點若兩眼清晰度不同,要讓哪一隻眼睛較清楚?),會是一個參考的依據,主利眼的神經衝動輸入大腦時要比非主利眼強。

以下這篇論文探討了主利眼與不等視、年齡與性別的關係。
大概是說統計上,非主利眼的屈光不正度數會較高

其結論如下
1.主利眼在右眼佔61.7%,左眼35.6%
2.兩眼度數差距在0.50D以下,與主利眼關係不明顯
3.兩眼度數差距在2.50D以上,非主利眼近視度數較高的佔63.7%,主力眼近視較高的佔36.3%。
4.非主利眼通常較主利眼散光度數較高。
5.兩眼散光度數差距在2.50D以上,非主利眼散光度數較高者佔75%。
6.在29歲以下及30-39歲的族群,非主利眼有明顯較高的散光。

摘要如下


Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Nov 25;52(12):9166-73. Print 2011.

Association between ocular dominance and spherical/astigmatic anisometropia, age, and sex: analysis of 10,264 myopic individuals.

Source

Department of Ophthalmology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE), Martinistrasse 52, Hamburg, Germany. slinke@uke.uni-hamburg.de

Abstract

PURPOSE:

To determine the association between ocular dominance and spherical or astigmatic anisometropia, age, and sex.

METHODS:

Medical records of 10,264 myopic refractive surgery candidates were filtered. Ocular dominance was assessed with the hole-in-the-card test. Manifest refractive error was measured in each subject and correlated to ocular dominance. Only subjects with corrected distance visual acuity (CDVA) of >20/22 in each eye were enrolled, to exclude amblyopia. Associations between ocular dominance and refractive state were analyzed by means of the t-test, χ(2) test, Spearman correlation, and multivariate logistic regression analysis.

RESULTS:

Right and left eye ocular dominance was noted in 61.7% and 35.6% of the individuals. Ocular dominance had no significant impact on SE refraction in subjects with SE or cylindrical anisometropia <0.5 D. For anisometropia >2.5 D (n = 278) the nondominant eye was more myopic in 63.7% (SE -5.8 ± 2.64 D) compared to 36.3% (-4.69 ± 2.39 D; P < 0.001; adjusted P (Padj) < 0.001) for the dominant eye being more myopic. Nondominant eyes showed higher astigmatic power than dominant eyes (-0.95 ± 0.91 D versus -0.89 ± 0.84 D; P < 0.001). For astigmatic anisometropia >2.5 D, nondominant eyes exhibited a higher amount of astigmatism in 75% of subjects. Nondominant eyes of subjects <29 years and 30 to 39 years of age had a significantly higher astigmatic power than did dominant eyes of the same age group.

CONCLUSIONS:

In contrast to previous reports, this study, including myopic refractive surgery candidates, revealed that the nondominant eye was more myopic for SE anisometropia >2.5 and more astigmatic for cylindrical anisometropia >0.5 D.

星期日, 3月 18, 2012

度數與視力的關係1

度數-屈光不正裸視-未矯正視力之間的關係。

一般人經常將度數與視力混為一談,事實上這兩者是完全不同的概念
視力指的是你看得有多好? 而度數指的是你眼球光學系統的誤差情形。

當然誤差越大,看得越不好,不過一般只要經過適當的矯正,視力都能得到明顯的改善。

未矯正視力與屈光不正度數之間的關係是複雜的,並且相當因人而異。
其中牽涉到的有光學與生理因素。
在一般眼球健康的情況下,影響未矯正視力最大的因素是瞳孔大小,原因是光學的繞射與像差現象。

以下表格為屈光不正、瞳孔大小與裸視之間的關係。
可看到同樣是屈光不正100度那一行,瞳孔3mm的人不戴眼鏡可看到約0.8,瞳孔8mm的人卻只能看到約0.3

0.5mm
1mm
2mm
3mm
4mm
5mm
6mm
7mm
8mm
0
0.56
1.11
2.00
2.22
2.00
2.00
1.82
1.82
1.82
50
0.56
0.91
1.54
1.33
1.05
0.83
0.71
0.67
0.65
100
0.56
0.74
1.05
0.83
0.61
0.45
0.38
0.36
0.34
200
0.54
0.61
0.56
0.41
0.29
0.21
0.17
0.15
0.15
300
0.53
0.51
0.33
0.24
0.17
0.12
0.09
0.09
0.08
400
0.51
0.43
0.21
0.15
0.11
0.08
0.07
0.06
0.06
500
0.50
0.36
0.14
0.11
0.08
0.06
0.05
0.04
0.04

瞳孔會因進光量、調節而改變,也會因年齡而改變,年齡越大瞳孔越小。

因此當兒童時期已經近視,因為瞳孔較大,其視力會較成年人差,只是常常自己並未發現,且此時是視覺發育的重要階段,更需要適當的矯正。

這也可以解釋為什麼散瞳兒童的視力會較差。

還有為何洞洞眼鏡或針孔會使未矯正視力變得清晰。

還有有些老年人看報紙不用戴老花眼鏡,因為度數不高且瞳孔較小。

星期五, 1月 20, 2012

小孩不喜歡看書可能是因為眼睛視覺功能不好

The Warning Signs of Reading Comprehension Difficulties in Childrenthumbnail
圖片來源http://www.ehow.com/info_10031807_warning-signs-reading-comprehension-difficulties-children.html


有些小孩不喜歡看書,父母會認為是不夠認真、不夠專心或看不懂。
有時的確如此,但有時候其實是因為他們的視覺功能不佳所導致。


所謂視覺功能指的是我們運用眼睛的能力
重要的項目包括為了看清楚近方物體所需的調節力、為了維持單一影像所需的聚合力
及眼球掃視能力、跳躍能力等。
視覺功能除了先天的眼球構造影響之外,還需後天的練習才能熟練的使用。
良好的視覺功能讓我們擁有清楚、輕鬆且控制自如的視覺


但對於某些視覺功能不佳,特別是其中一種稱為聚合功能不足的兒童而言
閱讀對他們來說是一件苦差事,眼睛疲勞、頭痛、想睡覺、雙重影像都是常見的症狀
這在目前此種學習競爭的環境下,將會使小孩在起跑點上就輸了一大步


那是否有解決的方法呢?
答案是有的,藉由一些視覺訓練或特殊眼鏡可明顯改善此種困擾。


在奧地利維也納的研究團隊對1001位閱讀與書寫困難的孩童進行視覺功能的檢查
篩選出134個年紀在7~14歲的聚合不足患者。
其中51位給與附帶稜鏡的眼鏡,51位給予家中的電腦化視覺訓練,32位未做任何處置。
在4周之後做第二次的檢查


結果接受處置的兩組在閱讀速度、正確率、視覺功能等各方面表現皆明顯優於未處置組。
其中配戴稜鏡眼鏡的兒童表現優於視覺訓練組。
(原文連結http://www.biomedcentral.com/1471-2415/11/21)


因此建議家中若有閱讀或書寫障礙的兒童,除了心理與智力問題之外


或許是視覺功能的問題,尋求專業的檢查將是有幫助的。