頭歪歪的看東西就是斜視？

http://www.hollywoodvision.com/strabismus.php

本文轉載自 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9708/8.htm

「我的孩子看電視的時候頭常常歪歪的，請問他是不是有斜視啊？」相信很多家長都會遇到這樣的問題。

「斜視」在字義上的確是有「以眼睛斜看」----「不正視」的意思，但是在醫學上的意義不是這樣。

醫學上所謂斜視是指病人看東西的時候，雙眼的視線方向不同、不一致。

正常人當一眼看向前方的東西時、另外一眼也很自然會看向前方的同一件東西。

斜視的病人就不同，舉例來說，當病人以一眼固定看向前方的某物時，如果他的另外一眼不能同時看向前方的某物，而是看向他自己的耳朵方向，就是外斜視；若另外一眼是看向他自己的鼻子方向，就是內斜視；若另外一眼看向上方，就是上斜視…以此類推。所以如果沒有符合上面的醫學定義，就不算斜視。

「那會不會因為頭歪歪眼斜斜的看電視就造成斜視呢？」答案是不會。斜視的原因目前還不清楚。有的會遺傳，所以往往可以發現同一家庭內的有些人有著相似型態的斜視；有的斜視則和神經系統的病變有關，例如腦性麻痺的小孩有些也會伴隨有斜視；有的則與動眼神經等發育異常有關。

斜視的人會喪失雙眼視覺、也就是雙眼合作的能力。雙眼視覺典型的例子是立體感，也就是我們對於深淺遠近的感覺力。

斜視的人立體感不好，對於深淺感覺的掌握度比較差、走路比較容易踢到東西等。

如果斜視發生在小孩子還有可能會造成弱視，這是因為有的斜視的小朋友會偏好使用一隻眼睛，使得不常用的眼睛視力發育不良。

斜視的人還有一個困擾，就是有的時候會被誤會和人談話時沒有注視著對方，這其實很冤枉。

斜視的治療比較複雜，分成視線方向的矯正與弱視的矯正兩個面向。

所謂視線方向的矯正就是把眼位調正，方法例如斜視手術…等 (若斜視的量值不大，亦可採用稜鏡鏡片矯正)。不同類型的斜視有不同的治療時機與方法，這點必須和您的醫師詳細討論。

弱視的矯正則包含有屈光異常的矯正----配戴眼鏡，還有較弱眼的特別訓練----遮眼治療(遮住好的眼睛、訓練較弱的眼睛)。要治療因為斜視所造成的弱視，一般都必須在6歲之前才有比較好的效果。

您的小孩真的是弱視嗎?

轉載自眼科衛生教育資料
http://www.eye.org.tw/edu/amblopia.htm

學童視力保健已日漸為社會大眾所關切，除了近視眼之外，弱視與斜視亦為常見的問題，但一般人對這類疾病僅能一知半解，甚至有錯誤的觀念，例如〞小孩斜視，長大以後自然會好〞、〞弱視可靠吃藥打針來治療〞，而往往不及早就醫，或尋偏方醫治，以致延誤治療時機，造成孩童一生視力障礙。 

一、什麼是弱視

　　簡單地說，弱視是指視力不良，經過眼科詳細檢查，既找不出器官上的變化，也無法用眼鏡矯正視力。 

二、造成弱視的因素

　　人類的視力有一段最重要的發育期，一般為出生後至四、五歲之間。剛出生的嬰兒視力很弱，在一至二歲時期發育最快，至四、五歲時可達到最高峰。這時裸眼或矯正視力一般可達到成人壹點零以上的視力。在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激，才能發育完整。當光線投射入眼睛後，經過角膜、前房水、水晶體、玻璃體等屈光作用，在視網膜上形成焦點，並刺激網膜神經節細胞形成神經電位，再經過視神經的傳導，才至腦部視覺中樞。在這一段發育時期，如果光線進入眼球並在網膜上聚焦的作用受到干擾，即會影響視覺刺激的不足，形成視力發育的障礙，致造成弱視。例如高度的屈光異常（高度近視、遠視或亂視），因光線進入眼球後無法在網膜上正確地聚焦，就可能造成弱視。其它如斜視、眼瞼下垂、白內障、角膜白斑……等疾病，如果發生在此發育期，因阻礙光線進入眼球在網膜上的聚焦作用，均有引起弱視之可能。

 

三、弱視的症狀

　　輕微的弱視於孩童時期常沒有明顯的症狀，尤其是單眼弱視的病人，更常因一眼視力是正常的，而未能察覺出視力異常，往往在例外的視力檢查時才發覺有一眼的視力，或是用手掌交替遮蓋眼睛比較測試，才無意中發現一眼的視力很差。兩眼高度屈光異常的病人，常有注射物體時側頭或瞇眼，看電視時喜歡靠近螢光幕，作功課無法專心，或是寫作業字形不佳之情形。 

四、弱視的治療

　　治療弱視之前，首先應確定是屬於那一類型的弱視，才能針對弱視的原因作有效的治療，例如先天性的白內障或眼瞼下垂引起的廢用性弱視，則須先以手術的方法摘除白內障或矯正眼瞼下垂；斜視引起的弱視則依其斜視的情況接受手術或眼鏡矯正；屈光異常引起的屈光性弱視，則必須先戴上適度的眼鏡來矯正屈光異常，使光線能正確地聚焦在網膜上，刺激視力的發育。 

　　對於單眼性弱視病人，較常用的治療方法為遮眼療法，此法只需用眼罩將健康眼遮蓋，強迫弱視眼多使用，以達到訓練的目的。至於遮眼時間的長短則依照醫師的指示。有時健康眼也可利用藥物或鏡片使之視力不清，以增加弱視眼的使用，進而促進弱視眼的視力。 

　　另外可使用特殊的弱視訓練儀來訓練激發弱視眼，使其恢復視力。 

　　值得注意的是，弱視的治療與訓練不是一朝一夕所能奏效的，常需要數月、半年甚至幾年的時間，因此在治療矯正期間，小孩子的合作與父母親的耐心與督促是很重要的。 

五、弱視早期診斷治療重要性

　　人類視力發展最重要的時期為出生後至四、五歲之間，因此如能在這一段視力尚在發育的時期發現弱視作早期治療，其治癒的機率就很大，如果在十歲以後才發現，因其視力發育已成定型，治療效果就很差。 

　　根據統計，弱視病人約佔人口的百分之二，比例相當高，故我們建議孩童於足三、四歲時就應找眼科醫師作例行的視力檢查，孩童於此年紀只要稍加指導即可以簡單的視力表測驗視力。如果發現有任何的眼睛異常，更應立即求診，切記，早期診斷與耐心的治療是弱視治療成功的重要因素。

弱視的全時遮蓋與部分時間遮蓋之比較研究

        其實弱視的遮眼睛對小朋友的心靈影響蠻大的，在團體中容易產生自卑的心理，或是造成危險。若弱視並不是太嚴重，可考慮減少遮眼時間或調整遮眼時段，例如回到家中才遮眼。相關論文可參考以下這篇。

此篇論文的目的在比較弱視的遮蓋療法中全時遮蓋與部分時間遮蓋的效果差異。

對象為100位7~12歲兒童，其中屈光不等57位，斜視25位，混合18位之單側性弱視。隨機分配到四個實驗組，接受2小時、4小時、6小時或全時遮蓋。孩童以6周的間隔接受至少三次的隨訪。

結果在18周遮蓋療法後，所有四組都顯示了明顯視覺改進的效果。

100位中總共73位對遮蓋療法有反應，四組的比例分別為44%、68%、88%、92%。兩小時遮蓋組最低。

在中低程度的弱視中(視力20/30~20/80，0.67~0.4)，四組之間並沒有明顯的差別。

但在嚴重弱視中(視力20/100或以下)，6小時與全時遮蓋的效果勝過2小時遮蓋。

結論是在中低程度的弱視中，部分時間遮蓋的效果與全時遮蓋並無明顯差別，而嚴重弱視孩童，則需要6小時以上的遮蓋時間。

Indian J Ophthalmol. 2008 Nov-Dec;56(6):459-63.
Part-time occlusion therapy for amblyopia in older children.
Singh I, Sachdev N, Brar GS, Kaushik S.

Grewal Eye Institute, Chandigarh-160 009, India.
Abstract
AIM: To compare the efficacy of part-time versus full-time occlusion for treatment of amblyopia in children aged 7-12 years.

MATERIALS AND METHODS: Prospective interventional case series. One hundred children between 7-12 years of age with anisometropic (57), strabismic (25) and mixed (18) unilateral amblyopia were randomized (simple randomization) into four groups (25 each) to receive two hours, four hours, six hours or full-time occlusion therapy. Children were regularly followed up at six-weekly intervals for a minimum of three visits.

STATISTICAL ANALYSIS: Intragroup visual improvement was analyzed using paired t-test while intergroup comparisons were done using ANOVA and unpaired t-test.

RESULTS: All four groups showed significant visual improvement after 18 weeks of occlusion therapy ( P < 0.001). Seventy-three (73%) of the total 100 eyes responded to amblyopia therapy with 11 eyes (44%), 17 eyes (68%), 22 eyes (88%) and 23 eyes (92%) being amblyopia responders in the four groups respectively, with the least number of responders in the two hours group. In mild to moderate amblyopia (vision 20/30 to 20/80), there was no significant difference in visual outcome among the four groups ( P =0.083). However, in severe amblyopia (vision 20/100 or worse), six hours ( P =0.048) and full-time occlusion ( P =0.027) treatment were significantly more effective than two hours occlusion.

CONCLUSION: All grades of part-time occlusion are comparable to full-time occlusion in effectiveness of treatment for mild to moderate amblyopia in children between 7-12 years of age unlike in severe amblyopia, where six hours and full-time occlusion were more effective than two hours occlusion therapy.

PMID: 18974515 [PubMed - indexed for MEDLINE]PMCID: PMC2612980Free PMC Article

因弱視的遮蓋療法引起的嚴重視覺喪失

上一篇

散瞳劑使用造成之屈光反轉性弱視-個案報告

http://jim0423.blogspot.com/2011/03/blog-post_26.html

有人問到傳統遮蓋療法是否也會引起類似的效果，我找到了這一篇。

同樣是案例報告，兩個斜視性弱視的幼童因全時遮蓋而造成長期視覺喪失。

第一個在一歲半時，遮蓋了13天，好眼的視力在反向遮蓋弱視眼40天後才恢復。第二個在九個月大時，遮蓋了一個月，之後採取了反向遮蓋弱視眼3年，且此後雙眼皆成為弱視。

雖然因遮蓋形成的弱視並不常見，但仍建議避免全時遮蓋並且須定期監測患者視力。
還有一點，雙眼視覺的發育也很重要，在對抗弱視的同時，也一定要讓雙眼有同時視的機會，雙眼視覺的功能與技巧才有得到發展的機會。

J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1987 Sep-Oct;24(5):244-6.

Severe visual loss resulting from occlusion therapy for amblyopia.

Simon JW, Parks MM, Price EC.

Department of Ophthalmology, Albany Medical Center, New York 12208.

Abstract

Two children developed profound visual loss in the eye being patched full time because of strabismic amblyopia in the fellow eye. The first had been patched for 13 days at age 18 months. Complete resolution was noted on the 40th day of reverse occlusion. The second had been patched for 1 month at age 9 months. After 3 months without treatment, reverse occlusion was instituted and was continued for 3 years. Mild amblyopia persists in both eyes of the second child. Although rare, occlusion amblyopia can occur in young children being patched full time. We usually avoid full-time occlusion and monitor patients at intervals at least as frequent as 1 week per year of age.

散瞳劑使用造成之屈光反轉性弱視-個案報告

這是一篇關於弱視兒童遮蓋療法的文章


弱視兒童的療法中，可採用的一種叫做"遮蓋治療"，將好眼遮蓋，強迫弱視眼使用，以提高弱視眼的視力。


實作上一般採用遮眼貼片遮蓋好眼，但會有皮膚過敏的問題。


有戴鏡的兒童可將好眼之鏡片霧化，遮蔽或調整度數使其遮蓋或視力模糊。


還有一種方便的方法稱為"藥物懲罰性遮蓋"，也就是在好眼點用atropine，使其調節喪失，視力模糊，從而強迫弱視眼使用。這種方法已經被證實與遮蓋療法同樣有效。


在以下之個案報告中，有一4歲女孩採用此種藥物懲罰性遮蓋，但卻因此造成"反轉性弱視"，也就是好眼反而因此變成弱視。


這在其他遮蓋方法中也有被發現。


因此，這突顯了一個問題。弱視遮蓋療法中，好眼的視力需要被嚴格偵測，並且定期回診是重要且必須的。


這也突顯了另一個問題，台灣還是很多人的觀念認為，點用散瞳劑就不需要或不能配眼鏡了，對六歲之前的兒童來說，若度數較深或雙眼度數不相等，不矯正的風險是相當高的。


Refractory reverse amblyopia with atropine penalization
Pharmacological penalization with atropine has been shown to be equally effective as conventional occlusion therapy in the treatment of amblyopia in children. Reverse amblyopia of the sound eye with atropine penalization has been reported before, but is more common in cases where the effect is augmented with optical penalization and is mostly reversible. We report a case of reverse amblyopia with atropine penalization, in a 4-year-old girl, which was refractory to treatment. This report highlights the need for strict monitoring of the vision in the sound eye and regular follow-up in children undergoing amblyopia treatment.

原文在此
http://www.ojoonline.org/article.asp?issn=0974-620X;year=2010;volume=3;issue=3;spage=148;epage=149;aulast=Patil