眼鏡引起的稜鏡效應1

*每付眼鏡都有兩個鏡片，而這兩片鏡片都各有一個光學中心。

*當光學中心(以下簡稱光心)準確地對準瞳孔時，眼睛將不會有稜鏡效應的產生。

*也就是光學中心之間距離=瞳孔之間距離

*但當光心不在瞳孔位置時，就有稜鏡產生。

*水平方向與垂直方向偏差產生水平方向與垂直方向稜鏡。

*下述以近視鏡片為例說明，當鏡片光心與瞳距不相同時，產生水平方向稜鏡結果。

1.如下圖，上為正面看，下為從頭上往下看。

-鏡片光心之間距離等於瞳孔間距。

-光心對準瞳孔，無稜鏡產生。

2.如下圖當光心外移，偏離瞳孔位置時。
-鏡片光心之間距離大於瞳孔間距。
-從俯瞰圖可看到雙眼之前對到的是鏡片厚邊朝內，也就是將產生基底朝內的稜鏡。

-視覺感受上地面或牆面會朝向自己的方向凸進來，物體會感覺變大了。
http://jim0423.blogspot.com/2011/08/blog-post_19.html
-眼位朝開散方向移動，間接放鬆調節。

3.如下圖當光心內移，偏離瞳孔位置時。
-鏡片光心之間距離小於瞳孔間距。
-從俯瞰圖可看到雙眼之前對到的是鏡片厚邊朝外，也就是將產生基底朝外的稜鏡。
-視覺感受上地面或牆面會朝遠離自己的方向凹下去，物體會感覺變小了。
http://jim0423.blogspot.com/2011/08/blog-post_19.html
-眼位朝聚合方向移動，間接刺激調節。

稜鏡引起的視覺變化

配戴基底朝內稜鏡，地面或牆面會朝向自己的方向凸進來，物體會感覺變大了。。(左方圖)
配戴基底朝外稜鏡，地面或牆面會朝遠離自己的方向凹下去，物體會感覺變小了。(右方圖)

全盲博士生 創視障重建協會

全盲博士生 創視障重建協會

• 2011-08-12
 
• 中國時報
 
• 王瑄琪／嘉義報導

年輕時曾擔任校長秘書的賴淑蘭（見圖，王瑄琪攝），家庭事業兩得意，卻在四十六歲時完全失明。但她無懼失明帶來的挫折，在全盲後仍繼續進修，成為中正大學成人教育研究所博士生，還創辦了視障重建協會，為自己的人生開啟新的道路。

    　年輕時曾擔任校長秘書的賴淑蘭，家庭事業兩得意，卻在四十六歲時完全失明。但她無懼失明帶來的挫折，在全盲後仍繼續進修，成為中正大學成人教育研究所博士生，還創辦了視障重建協會，為自己的人生開啟新的道路。

    　就讀成教所博士班的賴淑蘭，在廿六歲那年被診斷出罹患視網膜色素變性，醫生曾警告她五十歲左右時可能會失明，孰料惡夢在四十三歲時便提前報到，視力惡化程度讓她無法工作，只好提前退休。

    　原本想著退休後能過著打高爾夫、打牌、聊天打屁的「三打生活」，卻在失明後成了等吃、等睡、等死的「三等人生」。擔心自己就要老死在家，個性好強的她開始接納不完美的自己，積極向朋友尋求生活上的協助，並學會盲用電腦。

    　為了幫助成年後失明的患者，他選擇繼續攻讀博士學位，期望為同樣的患者訂做一套課程。她相信全盲不代表絕望，原來失去的能力也可藉由學習重新獲得！

單眼狀態下模糊驅動的調節之感覺與運動回路

摘自BORISH'S CLINICAL REFRACfION, SECOND EDITION
Accommodation, the Pupil, and Presbyopia, Chapter 4

Sensory and Motor Pathway for  Monocular Blur-Driven Accommodation
單眼狀態下模糊驅動之調節的感覺與運動通路

Retinal cones stimulated by defocus.
視網膜錐狀細胞被失焦影像刺激
-->
Summated blur signals transmitted through magnocellular layer of LGN to visual  cortex
總合的模糊訊號經由外側膝狀體的magnocellular layer到達大腦的視覺皮質
-->
Summated cortical cell responses formulate sensory blur signals
總合的皮質細胞反應調控感覺的模糊信號
-->
Signal also transmitted to parieto-temporal areas  and cerebellum for processing/dissemination
信號同時也傳送到parieto顳區及小腦進行處理與傳播
-->
Supranuclear signal  goes on  to  midbrain/oculomotor nucleus/Edlnger-Westphal  nucleus where motor
command formulated
核上的信號進入到中腦/動眼神經核/E-W核內進行運動指令調控
-->
Motor command transmitted to ciliary  muscle via oculomotor nerve  III, ciliary ganglion, and then
short ciliary nerve
運動指令通過動眼神經，睫狀神經節，然後經由短睫狀神經傳輸到睫狀肌
-->
Change in state of contraction of ciliary muscle
睫狀肌的收縮狀態改變
-->
Crystalline lens deforms to attain in-focus retinal image and clarity of vision
水晶體形狀改變以達到視網膜正確對焦並得到清晰影像

年輕成人的建議近用加入度5

2.實務上的應用

2-1
這篇paper所使用的，測量調節反應的儀器並不是一般我們常用的儀器。

因此套用他的公式我認為並不符合我們臨床的應用

所以建議調節方面還是採用雙眼交叉圓柱鏡或動態網膜鏡MEM做為測量調節反應的方式

只是FCC要注意不要讓瞳孔縮小增加焦深，造成測量誤差就好。

假設測出的加入度為Add1

2-2
至於近方眼位，因為遮蓋測試，馬篤氏鏡，VonGraefe法的差異並不會太大

因此可自行採用一至兩種檢查方式測量近方眼位。

之後套用作者的公式


初始近方眼位=-2.959+2.770*加入度


我簡化一下--> 加入度=(近方眼位+3)/2.77，外斜位為-，內斜位+


(或更簡單-->他做出的AC/A比接近3，也就是1個D的加入度約會讓眼位往外3Δ)


假設計算出的加入度為Add2


2-3
如Add1與Add2的數值相差不多，則為適當的加入度。


若兩者相差較多，則


1.用一隻手對付->取兩者之間的數值，依次給予試戴，以最佳感受為主。


2.加入另一隻手->取調節反應的數值加入後，測量此時的近方斜位(應該會較為外開)
   
再加入適當的稜鏡使其近方眼位回到近方3Δ外斜(或採Shear or Percival建議量)


且若加入超過3Δ，須回頭修正加入度(CA/C的影響)。

年輕成人的建議近用加入度4

1-3 總結

從前兩篇看下來，應該已經有一定的概念了

適當的加入度應同時考量調節與聚合系統

正加入度一方面降低調節的誤差，減少調節的負擔。

一方面使眼位往外，多數時候卻是使聚合的誤差加大，增加聚合的負擔。

根據本篇論文的研究
http://jim0423.blogspot.com/2011/06/blog-post_19.html

調節方面的考量與初始調節誤差有關
http://jim0423.blogspot.com/2011/07/2.html
兩者之間的關係可用公式1來表示
調節誤差=0.134+0.238*加入度

聚合方面的考量與初始近方眼位有關
http://jim0423.blogspot.com/2011/07/3.html
兩者之間的關係可用公式2來表示
初始近方眼位=-2.959+2.770*加入度

對特定個人可用此兩公式來推測加入度

文中的例子說明

1.某人於40cm工作距離處的初始調節誤差為+0.42D，並且近方眼位為+0.365Δ(內斜位)。根據公式1計算的結果，加入度為+1.20D，根據公式2計算的結果同樣為+1.20D。兩者相符合。

2.如另一人同樣於40cm工作距離處，初始調節誤差同樣為+0.42D，但近方眼位為-2.00Δ(外斜位)，則公式1的計算結果，加入度為+1.20D，公式2計算的結果則為+0.35D，兩者不相同。

我們並不知道哪個加入度對這個人是較好的?

不過我們知道適當的加入度必定是在+0.35D~+1.20D之間。而+2.00D的加入度則似乎太高了。

雖然這個研究的對象是年輕成人，但對象若是兒童，亦可做為控制近視鏡片的加入度參考。

鏡片的類型作者建議採用漸進多焦鏡片較容易獲得效果。

1-4 延伸討論

先看一下作者所提出的建議表



以此次研究對象平均假設PD64mm，年紀25歲，工作距離40cm，遠眼位正位，近眼位-1.8Δ(外斜)為例，假設AC/A=4，CA/C=0.1

1.總調節量=聚合量*CA/C+影像性調節
             2.5 = 15*0.1+IA，IA=+1.0D約等於+1.04D

可看出調節誤差為0的加入度，事實上幾乎等於眼睛為了達到清晰度所做出影像性調節的量。

2.從近眼位-1.8Δ移動到-3Δ，AC/A=4，要加入+1.2/4=+0.3D約等於+0.35D。


會不會太理論了呢?


下一篇會試著從實務上的角度來探討這個問題。

飛秒雷射治老花 合併近視者不宜

http://n.yam.com/tlt/healthy/201107/20110714276052.html

自由時報╱自由時報 2011-07-14 06:00

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記者洪素卿／台北報導
面對老花，除了戴上老花眼鏡，現在又有新的治療選擇。衛生署日前核准老花雷射治療手術，這種新科技是利用雷射在眼睛的角膜中央打出5個同心圓環，藉以改變角膜中央弧度，就像是在角膜中央放上一個凸透鏡般，解決患者近距離看不清楚的困擾。
平均37歲起 國人有老花困擾
眼科醫學會理事長林浤裕指出，早年國人一般要等到45歲過後才會開始有老花，不過，近年因為智慧型手機普遍，老花眼發生年齡明顯提早，最新資料顯示，年輕一代國人，平均約37歲開始就有老花困擾。
面對老花眼，最簡單的方式就是戴上老花眼鏡，不過，就像部分近視族想要擺脫眼鏡，一些老花眼患者也不想戴眼鏡。身為公司負責人的鄭小姐就是其中之一。
鄭小姐表示，她從小視力正常，從40歲開始就逐漸察覺自己近看文件有點吃力，一直撐到45歲就醫，經醫師診斷為老花，不得已戴上老花眼鏡。
她說，戴上老花眼鏡不只覺得自己頓時老了好幾歲，更因從小沒戴眼鏡，短短5年就弄丟了4副眼鏡。「看公司文件，一時找不到眼鏡，怎麼都分不清楚3跟8時，真的超困擾。」也因此，當她得知可能有新科技可以治療老花，馬上找醫師，也剛好符合手術標準，就成了第一個在國內接受「飛秒老花雷射手術」的患者。
不過，因為老花手術會稍微影響原本看遠的視力，考量鄭小姐有輕微25度的近視，醫師只為她做了一眼老花，另一眼則保留原本視力。
林浤裕說，一般雷射近視手術，是先以板層刀或是雷射，掀起一片角膜瓣，然後以雷射在切面上打一個凹面，再將角膜瓣覆蓋回去。
手術20分鐘 觀光醫療新選擇
飛秒老花雷射則是在角膜中心，以雷射直接在基質部分打5個同心圓，眼內壓力便會自己將同心圓往外推，成為一個凸面。整個雷射過程大約只有20秒、手術過程不到20分鐘，由於沒有切口，不僅患者沒什麼痛感、術後也不受飛航限制，因此，近來在新加坡、香港與韓國，這項手術也成為觀光醫療的主要項目。在中國，也因為影星劉德華接受此項手術而聲名大噪。
這項技術發展迄今，全球已經有將近1萬例患者接受手術，迄今追蹤治療3年半，患者並未觀察到有度數回退的現象。不過，並非人人都能接受這項手術，林浤裕指出，老花合併有近視或是曾經接受過近視雷射手術的患者，絕大多數無法適用這項新科技。估計國內400到500萬老花族，可能不到1/10適用。