抗疲勞鏡片真的能抗疲勞?

目前市面上有所謂的抗疲勞鏡片，
簡單的說就是給尚未步入老花年齡的年輕成人配戴的漸進多焦鏡片。
雖然有人戴了眼睛較不疲勞，但有些人戴了並卻反而不舒服
既然是抗疲勞鏡片，為何會有這樣的差別呢?


其實這個問題類似於另一個常見問題，就是"年輕人看遠看近是否需要兩付眼鏡?"


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首先，上了年紀的人，因看近所需的調節能力退化，近用度數必須與遠用不同，這是大家已知的事實。


但尚未到老花年齡的年輕人，甚至是幼童，近用的度數是否也要不同?
就是一個不易回答的問題了。


臨床上檢測老花眼(或調節功能)的方式是採用雙眼交叉圓柱鏡(FCC)測量調節反應
再以負相對調節/正相對調節(NRA/PRA)，加以確認範圍即可。


若以此種標準來看，大部分的年輕人都不需要近用加入度。


實際上多數年輕人一付眼鏡看遠看近也沒什麼問題。


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那若是年輕人採近用加入度(看近時減少近視度數)會如何呢?


在調節與聚合的關係中，彼此是互相連動的。


加入度的目的在減少調節負擔，但多數人卻會增加聚合的負擔。


例如若遠用度數減少-2.00D看近
以調節聚合比例AC/A=4來看，會將近方眼位往外拉開8個稜鏡度
也就是對雙眼視覺系統而言，於看近時會增加8個稜鏡的聚合負擔。
若原本就有聚合不足症狀的人，就像雪上加霜
結果當然是不清楚，也不舒服。


但對於聚合過度的人來說，卻像雪中送炭
其原本過於內聚的眼位，會回到較接近正位
清晰度提高，疲勞症狀也可以減少。


不幸的是，這樣的人(聚合過度)在人群中是較為少數的，多數人還是稍微偏向聚合不足的方向。


年輕人的雙眼視覺狀態比老年人更為複雜
因其調節、聚合、縮瞳三連動互相影響關係大，範圍也大。
分析起來困難度更高。


所以若要問抗疲勞鏡片是否真的有用?


必須做完整雙眼視覺檢測才能夠給予適切的答案。

年輕成人的建議近用加入度

• 本篇論文根據年輕成人於視近時，評估其調節反應、眼位、注視差異(FD)，以決定最佳之加入度。
• 結論是在50cm，40cm，30cm之工作距離處，加入度分別為 +0.92 D、+1.04 D及 +1.28 D。
• 近方3個稜鏡外斜之最佳加入度分別為+0.58 D 、+0.35 D and +0.20 D。
• 此外，初始之調節反應誤差、近方眼位與最佳加入度之間有高度相關性。
• 研究者建議加入度之設計應同時考量調節與聚合系統之間的平衡，約在+0.20D到+1.28D之間
• 且若依每個人之調節與聚合系統，採用漸進多焦之設計，對於減緩近視的增加預期會有效果。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18981925
Optom Vis Sci. 2008 Nov;85(11):1100-5.
Optimal dioptric value of near addition lenses intended to slow myopic progression.
Jiang BC, Bussa S, Tea YC, Seger K.

Source

College of Optometry, Nova Southeastern University, Ft Lauderdale, Florida 33328, USA. bjiang@nova.edu

Abstract
PURPOSE:

The purpose of this study was to determine the optimal power value of near addition lenses, which would create the least error in accommodative and vergence responses.
METHODS:

We evaluated accommodative response, phoria, and fixation disparity when the subject viewed through various addition lenses at three working distances for 30 young adults (11 emmetropic, 17 myopic, and 2 hyperopic). Accommodative response was determined with a Canon R-1 infrared optometer under binocular viewing conditions, phoria was determined by the alternating cover test with prism neutralization, and fixation disparity was measured with a Sheedy disparometer.
RESULTS:

We found that the optimal powers of near addition lenses for the young adult subjects associated with zero retinal defocus were +0.92 D, +1.04 D, and +1.28 D at three viewing distances, 50 cm, 40 cm, and 30 cm, respectively. The optimal powers associated with -3 prism diopters (Delta) near phoria were +0.58 D, +0.35 D, and +0.20 D at the three distances, 50 cm, 40 cm, and 30 cm, respectively. In addition, we found high correlations between the initial accommodative error and the optimal power of the near addition lenses and between the initial near phoria and the optimal power of the near addition lenses.
CONCLUSIONS:

The results suggest that when the effects of near addition lenses on the accommodative and vergence systems are both considered, the optimal dioptric power of the near addition lens is in a range between +0.20 D and +1.28 D for the three viewing distances. Using progressive lenses to delay the progression of myopia may have promising results if each subject's prescription is customized based on establishing a balance between the accommodative and vergence systems. Formulas derived from this study provide a basis for such considerations.

眼優勢(利眼)與屈光參差性近視(不等視)的相關性研究

優勢眼就是俗稱的利眼、主眼、主利眼。
屈光參差一般指兩眼度數差距在200度以上，也經常被稱為不等視。
這篇論文探討兩者之間的關係，並延伸到利眼的檢查方式及與慣用手之間的關係。

作者: 裘凱凱 邵運良 林順潮 李玲 楊冬燕

汕頭大學/香港中文大學聯合國際眼科中心515041

目的：探索屈光參差性近視者的眼優勢和近視程度的相關性及對近視進展的影響。

方法：

38個無弱視的屈光參差的近視者，分別測量其雙眼的屈光度和眼軸長度；並使用卡洞法，Worth 4點法及輻輳近點法測量在屈光習慣矯正和全矯下的遠、近優勢眼眼別；

問卷調查優勢手別。

 採用SPSS11.5統計軟件分析右眼​​和左眼的屈光度以及優勢眼和非優勢眼的眼軸長度及屈光度的差異，比較不同方法(卡洞法，Worth 4點法和輻輳近點法)在不同條件（屈光習慣矯正和全矯）下的注視不同距離（遠、近）優勢眼測量的一致性；

並分析等效球鏡度和屈光參差量對優勢眼更多近視的作用。 

隨訪2年監控優勢眼和非優勢眼的近視進展.

結果：

受試者平均年齡20±8.9歲；平均屈光參差量為-2.53±1.97D。 右眼(-2.77±1.98D)較左眼（-1.68±2.31D）有更多的近視性屈光成分（t=-3.337,P=0.002），右眼（24.47±1.04mm）和左眼(24.29±1.02mm)的眼軸長度存在顯著差異（t=3.355,P=0.002）。 

常戴的眼鏡，右眼鏡屈光度(-1.77±2.23D)和左眼鏡屈光度(-1.54±2.38D)無統計學顯著差異（t=-1.215,P=0.232）。

 近視性屈光參差大者優勢眼表現為更長的眼軸，更多的近視性屈光度,尤其是在最佳屈光矯正以及注視近物時顯著；但是差異無統計學顯著性（P>0.05 ）。 

同種方法在近優勢眼和遠優勢眼有高度一致性(Kappa<0.0001)，

不同方法（卡洞法，Worth 4點法和輻輳近點法兩兩之間）測量的遠、近優勢眼無顯著一致性(Kappa>0.05)。

 優勢眼和優勢手無相關性（Fisher's Exact Test, P＝0.202）。 

等效球鏡度和屈光參差量是優勢眼表現為更多近視的因素（P=0.021）;。 

第二年資料尚在完善中.

結論：

• 右眼較左眼有較多的近視，但是原有長期欠矯的左右眼無差別的習慣矯正方式可能影響優勢眼的選擇。 
• 同種方法的遠、近優勢眼以及不同屈光矯正下的優勢眼有高度一致性，不同方法測量的遠、近優勢眼無顯著一致性。 
• 優勢眼和優勢手不相關。 
• 贊同隨機臨床試驗不同個體眼的比較採用同側眼（如右眼）。

調節聚合比例與年齡的關係

這篇Paper

Accommodation-Convergence  Relationships  and Age

Adrian  S. Bruce,  David  A. Atchison,  and Harsha  Bhoola

AC/A與年齡關係，大致成正比

CA/C與年齡關係，大致成反比

還有這本書

Clinical Management of binocular vision

Mitchell Scheiman, OD

Bruce Wick, OD, PhD

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