1.長效型散瞳劑(睫狀肌麻痺劑)-阿托品,濃度越高,控制近視的效果越好,但副作用也隨之越強,停藥之後的近視反彈現象也越嚴重,各項視覺功能的恢復期也越長。
2.不同學童對於相同濃度藥物的副作用反應並不完全相同,真正適合的藥物濃度需要經過詳細檢查評估(瞳孔、調節、遠近視力甚至雙眼視覺功能等等...)才能確定。
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近視率高居世界之首的台灣,國內推估曾點用散瞳劑之學童約在四成左右。
但許多學童及家長並不完全清楚所點用之藥物種類、濃度、使用方式、注意事項及副作用等。
這是相當危險的事情!!
在Ophthalmology 2012期刊當中,ATOM計畫(Atropine for the Treatment of Childhood Myopia study)回顧過去所做的研究
發現點用Atropine 1.0%兩年的期間,控制近視的效果可達80%
當濃度下降後,0.5% 可達75%,0.1%可達70%
即使低至0.01%,仍有60%的近視控制效果。
但在停藥一年之後,1.0%點用組的近視快速的增加,幾乎將兩年點用期間所控制的近視,全數奉還。共三年的實驗結果,與點用安慰劑組的結果幾乎相同(點用組-1.37 vs 安慰劑組-1.56)。
而這樣的近視回彈現象,隨著濃度的下降,也漸趨輕微,到0.01%時,已未有明顯的回彈現象。
比較0.5%、0.1%及0.01%點用期間與停藥之後的視覺功能
遠距最佳矯正視力在三組之間無明顯差異
近距視力與瞳孔大小在停用兩個月之後逐漸恢復
調節幅度則需要較長時間恢復,且三組在停藥一年之後仍有顯著差異
以上視覺功能在低濃度組皆有較快的恢復時間
三組當中,0.01%的atropine有較低的近視反彈,因此能有持續的控制效果,且有最低的瞳孔放大與調節損失,停藥後的恢復也較快。似乎對於學童控制近視在藥效與安全性之間有最佳的平衡。
另也有研究者將Atropine的副作用訂出3項目標毒性標準
分別1.為調節小於5D、2.瞳孔放大超過3mm及3.近距離視力無法看清楚J1。
以此標準實驗不同濃度的作用,結果發現當濃度高於0.05%時,皆完全無法通過此標準。
一直要低至0.012%的濃度才勉強通過
但即使是0.012%的濃度,三位受測者當中仍有一位瞳孔放大了3mm,調節幅度僅剩3.60D,且抱怨在戶外時有畏光的現象。
網路上也曾有網友自行稀釋Atropine至0.003125%的經驗分享
參考資料
Chia, A., Chua, W. H., Cheung, Y. B., Wong, W. L., Lingham, A., Fong, A., & Tan, D. (2012). Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology, 119(2), 347-354. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.031
Chia, A., Chua, W. H., Wen, L., Fong, A., Goon, Y. Y., & Tan, D. (2013). Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Changes after Stopping Atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol. doi: 10.1016/j.ajo.2013.09.020
Chua, W. H., Balakrishnan, V., Chan, Y. H., Tong, L., Ling, Y., Quah, B. L., & Tan, D. (2006). Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology, 113(12), 2285-2291. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.05.062
Tong, L., Huang, X. L., Koh, A. L., Zhang, X., Tan, D. T., & Chua, W. H. (2009). Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology, 116(3), 572-579. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.10.020
COOPER, J. et al. Maximum Atropine Dose Without Clinical Signs or Symptoms. Optom Vis Sci, Sep 26 2013. ISSN 1040-5488.