驗配兒控漸進鏡片的四項考量

修編自"愛眼視光網"

 兒控鏡片是漸進多焦鏡片的一種，又稱為兒童近視控制鏡片。它的主要參數是下加光度ADD +1.50D(一般設計) 。兒控鏡片最早是由美國蘇拿(SOLA)公司生產與銷售。它是根據兒童眼球的結構、日常活躍的生活方式和閱讀形態來設計，兒控鏡片可以提供寬闊的遠用光區、超寬而且位置較高的近用光區，僅有10mm的較短累進光帶，能有效減緩近距離視物時睫狀肌調節過度緊張，進而達到控制近視度數緩深的效果，預防假性近視的發生。

     也有人將兒控鏡片用於近、遠視ADD=+1.50D的老花眼患者。但兒控鏡片的設計是針對兒童眼睛，漸進累進帶很短，又因兒童適應能力強，兒控鏡片用硬式設計(Hard Design)，以至周邊變形區變形嚴重，不太適合適應能力較弱的老花客層，如果老花眼已配好後而且確實適應了，但對於以後ADD加深重新配鏡也帶來困難，要重新適應新鏡片的設計。

    兒控鏡片真有那麼好嗎？

    真的能有效的控制近視的發展嗎？

    每個學生都適合配戴兒控片嗎？

    有散光者配戴也適合嗎？

    它對視覺沒有副作用嗎？

    外隱斜(EXO)也能戴嗎？

    長期配戴者看近視覺功能也很正常嗎？

    正負相對性調節呢？

    對正常的融像功能有影響嗎？

    什麼樣的人最適合配戴兒控鏡片呢？為什麼?

    而什麼人最不適合用兒控鏡片呢？

    兒控鏡片的研究論文可靠嗎？……

     這麼多的問題，下面我們來說明分析。為了更了解兒控鏡片的功能，我們先要了解眼睛的一些基礎知識。一是眼的三聯運動；二是AC/A比值的意義；三是眼位與立體視的關係；四是調節幅度(AMP)與正負相對性調節(NRA PRA)。

一．眼的三聯運動：

     人眼在看近時，眼睛所帶來的三種運動，“調節→聚合→縮瞳”。更詳細的說法是：眼睛看近時，會調節水晶體增加屈光力，雙眼聚合形成雙眼單視功能，瞳孔縮小來調節焦深。為了讓焦點在視網膜上有良好成像，焦深的程度又影響了調節的力度與縮瞳的大小。這個過程就是人眼看近的三聯動。三聯動確保了良好的看近功能與雙眼單視功能，人眼進行了一系列的配合動作，確保能清晰快速的看到近方物體。如三聯運動其中一個受到了影響或是改變，人眼的看近功能將受到嚴重的影響，如聚合不足，容易造成雙眼單一視功能，也就沒有立體視，無法持久的看近；如調節不足，無法看清近處物體，會很容易產生視疲勞。

     那麼兒控鏡片使用後，調節力會減少，但聚合並沒有減少，縮瞳沒有改變，焦深有所改變，這樣好好的一個三聯運動就會失去平衡，長期使用兒童近視控制鏡片，會引起調節力下降，從而減少了調節幅度，但卻增加了聚合的負擔，容易引發聚合疲勞，長期使用也可能會造成調節功能下降這些視功能問題。 

二．AC/A比值的意義：

     這個概念就是當人眼看近時所用到的調節力就會帶來相應大小的聚合力，我們正常的眼睛，一般情況下每使用1.00D調節力就會帶來4~5△的聚合(4~5△AC/A比值)，這樣能讓人眼在看近時保持持久與舒適。如果調節功能發現了改變，而聚合又不變的情況下，那麼會使眼動用內直肌做出過多的力量來產生聚合。這樣長期下去，眼睛會為了適應這樣的現象，產生看近聚合負擔增加。當聚合量增加時，由於眼外直肌被拉長而過度的壓迫眼球顳側壁，可能從而使眼睛壓得更為扁長，這樣眼軸也會變長，近視度數加深。

     使用兒控鏡片後，那些正常AC/A比值的人，像上面所說的一樣，並沒有減少近視的發展，只是放鬆了調節，並沒有放鬆聚合力；那些聚合力不足的人若使用了，就嚴重些，本來調節所聯動的聚合就很少，現在又放鬆了調節，那聚合完全要靠眼睛融像儲備(Fusional reserve)引來內直肌聚合，這樣的人並不能持久的看近，慢慢的會使眼睛放棄雙眼單一視功能，那麼立體視覺也就退步，進而引發外斜視的發生；AC/A比值高的人使用兒控鏡片，這種人比較適合配戴，因為AC/A比值高，調節引來過多的聚合，放鬆調節這樣可以減少聚合量，從而使眼睛更舒適。但AC/A比值高的人占兒童近視人群很少的比例，只有不到10％。

三．眼位與立體視的關係：

     我們正常人看遠的眼位是：1±2△EXO內，這樣認為是正眼位。看近時，眼位一般是在 3±2△EXO。為了維持正常看遠、看近的立體視，並持久與舒適，眼位最好在這些預期值之內。

     正常眼位的人使用兒控鏡片，所產生不良後果並不嚴重；但對於外隱斜量多的人來說，在沒有給稜鏡處方的條件下，使用兒控鏡片，後果就十分嚴重。如果是外隱斜近視的人要求足矯或過矯，但如果配成漸進鏡片，調節被放鬆後，看近的聚合就完全不夠，根本無法進行雙眼單一視功能，會使眼睛形成外斜這是嚴重的問題。而內隱斜者，則適合配戴兒控鏡片。

四．調節幅度與正負相對性調節：

     一般公式：18.5 ﹣0.33×年齡＝調節幅度(AMP)。調節幅度與年齡有關，當10歲時，調節幅度高達約14.00D，然後慢慢下降。當眼睛近視後，戴眼鏡或是不戴眼鏡，所用的調節力都比正常眼睛所用的調節力低，不戴眼鏡更為明顯，長期不戴近視眼鏡看近，調節力用的很少或是幾乎不用，只用聚合。那麼，這樣的人，正常的調節力就會下降，調節幅度比同齡層要低很多。當我們矯正好他們的看遠近視度數時，就會發現他們戴近視眼鏡看近十分困難，這就是調節不足的視覺問題。

     正負相對性調節，是指在一定距離內看近，眼睛放鬆調節與緊張的程度，這兩種程度最好是相同，這樣眼睛才會舒適與持久，如一方大於另一方，那麼調節性問題就出現，如調節靈活度(Accommodative facility)下降，看近或是看遠的瞬間出現模糊時間帶。

     長期使用兒控鏡片後，會使調節放鬆，調節幅度下降，最後失去了部分看近所用的調節力。長期下去，兒控片配戴者會更依賴於放鬆調節，最後會產生調節不足的視覺問題，再引發調節力無法持久。套句不專業的比喻，就像是年輕人得了老花眼；正負相對性調節正常者，使用了兒童近視控制鏡片，因為是人為的放鬆性調節，改變了眼睛看近時正負相對調節的中間位置。

     綜合上述，兒控鏡片並不是每一位孩子都可以配戴的，從正常的視覺功能上來說，大部分兒童都不太適宜用漸進鏡片。但由於廠商與店家為了追求更高的利潤或賣點，不理會或是不瞭解視覺功能的問題，進而使得更多兒童的視覺功能得到影響。

     有個別廠商為了讓兒童近視控制鏡片得到更好的銷售，做出了一些論文，但這些論文內並沒有說明哪一類型的兒童來做臨床試驗，如果找到一些高AC/A比值與內斜的兒童來做“兒童近視控制鏡片”臨床，當然可以得到很好的效果，因為高AC/A比值與內斜的兒童患者，就是需要這種鏡片來改善視覺功能。除了“高AC/A值與內斜”的兒童最適合這種近視控制漸進鏡片外，其他兒童幾乎都不適合。

     專業視光師要驗配時，請有系統的檢查一下他們的AC/A比值，眼位，調節幅度與正負相對性調節，如果是高的AC/A比值、內斜視，正相對性調節比負相對性調節高的都比較適合用兒童近視控制鏡片，但這種人在所有的兒童中佔有的比例並不多，不會超過20％，也就是說，十位兒童中最多只有兩位適合用這種鏡片。

     配戴兒控鏡片的多數兒童大都不如預期，因為鏡片並沒有改變此人的用眼習慣與姿勢，而鏡片所說的放鬆調節，也會帶來新的視覺問題，也會引起視疲勞，反而都是副作用。由於漸進鏡片的設計，有中高度散光的患者更容易出問題，因為左右的變形區會更為明顯，驗配不準也會帶來更多的視覺疲勞，進而有使度數加深的可能性。

     如果兒童已經有中大量的外隱斜(大部分近視者都是外隱斜EXO）用了兒控鏡片，那視覺問題就可能會擴大，由於是外隱斜同時還放鬆了調節，減少了內聚的三聯動力，使眼睛從隱性慢慢的變為顯性斜視，破壞了眼睛的立體視覺功能。沒有了立體視覺就沒有了空間感與距離感，也就是破壞了眼睛的融像功能。

     身為專業人員必須了解並且慎配“兒控鏡片”。在給兒童驗光配鏡時，請多做一些檢查測試，多學習一些專業，在您的能力所及確保最正確的處方與建議。要做每一個決定時，請多多思考，不要只為了銷售業績而去傷害了他人！

修編自"愛眼視光網"